الربو الشعبي المرض الذي يختفي عند سن البلوغ

أكد الدكتور خالد بن عبدالله المنيع استشاري طب الأطفال ان المصاحبة
للربو الشعبي الوراثة قد تلعب دورا مهما في نشوء مثل هذه الأعراض وقال تبلغ
احتمالية إصابة الطفل بالربو 25٪ في حالة إذا كان احد الوالدين مصابا
وتزداد النسبة إلى 50٪ إذا كان كلا الوالدين مصابين.
وأشار أن بعض
الأثاث المنزلي وأغطية السرير والستائر تحتوي على ما يسمى بعثة الفرش وهو
كائن مجهري يعمل على تحفيز الجهاز المناعي مما يحدث أزمات الربو لدى
الأطفال الذين لديهم الاستعداد الوراثي للإصابة لذا يفضل غسل تلك الأغطية
بالماء الساخن مرة كل أسبوعين و استخدام الأغطية الطبية للمخدات
والأسرة.جاء ذلك في الحوار التالي مع الدكتور المنيع.


(زيادة الحساسية)

٭ بماذا يعرف الربو الشعبي؟

-
يعرف الربو الشعبي انه زيادة حساسية الشعيبات الهوائية لمهيجات متعددة مما
ينتج عنه تضيق متكرر ورجعي لتلك الشعيبات ويصيب الربو من 5 - 10٪ من سكان
العالم كما يصاب الذكور بما يقرب الضعف مقارنة بالإناث قبل البلوغ أما بعد
ذلك فان النسبة تكاد تكون متساوية.


( نوبات)

٭ ماهي أعراضه وتشخيصه؟

-
تبدأ ظهور الأعراض عند 30٪ على الأطفال المصابين عند بلوغ السنة الأولى من
العمر بينما تبدأ الأزمة الأولى لدى 80 - 90٪ من الأطفال المصابين قبل
بلوغ السنة الخامسة من العمر وتكون تلك الأعراض على هيئة نوبات متكررة
تتفاوت في حدتها من بسيطة إلى شديدة وتقل عدد تلك النوبات مع تقدم العمر
حيث تختفي عند 50٪ من المصابين خلال 10- 15 سنة. و يشعر الطفل أثناء النوبة
بصعوبة وتسارع في التنفس، تسارع في ضربات القلب ويترافق مع ذلك سعال وصفير
بالصدر وفي الحالات الشديدة يصبح المريض غير قادر على الحديث بجمل متصلة
فنجده يتكلم بكلمات منفردة كما يصحب ذلك ازرقاق في اللون واختفاء صفير
الصدر متزامنا مع صعوبة كبيرة في التنفس في الحالات الأشد حدة وتظهر تلك
الأعراض نتيجة تهيج واحتقان الأغشية المبطنة للشعيبات الهوائية وتراكم
الخلايا المناعية مما يؤدي إلى إفراز بعض الوسائط الكيميائية مثل الهستامين
histamine ، بروستاجلاندين prostaglandin A2 و ثرومبوكسان thromboxane A2
بالإضافة إلى مجموعة الليكوترينز leukotrienes وتعمل تلك المواد على تضيق
الشعب الهوائية حيث ينتج عن ذلك صعوبة في التنفس والأعراض المصاحبة السابقة
الذكر وتظهر تلك الاستجابة المناعية لذلك المهيج في مرحلتين مرحلة
الاستجابة المناعية المبكرة والمرحلة الثانية الاستجابة المتأخرة والتي
تبدأ في الظهور بعد 6 - 8 ساعات من التعرض لذلك المؤثر. قد تتشابه أعراض
الربو مع بعض الالتهابات الفيروسية العارضة للجهاز التنفسي ولكن بعد أخذ
التاريخ المرضي والكشف السريري إضافة إلى بعض الفحوصات يمكن تحديد الحالة
حيث أن تكرر النوبات مع وجود اصابة أو أكثر في العائلة وتزامن ذلك مع بعض
أعراض أنواع الحساسية الأخرى كحساسية الجلد ( الاكزيما ) يجعل التشخيص
كحالة ربو هو الأرجح . ويمكن تقييم كفاءة الجهاز التنفسي ومدى استجابة
الطفل للعلاج من خلال استعمال جهاز spirometer .


(الوراثة )

٭ ماعوامل الإصابة بمرض الربو الشعبي ؟

-
لايوجد سبب محدد للإصابة بمرض الربو الشعبي عند الأطفال ولكن توجد بعض
العوامل المساعدة والمتزامنة مع ظهور مثل تلك النوبات حيث تلعب الوراثة
دورا مهما في نشوء مثل هذه الأعراض و تبلغ احتمالية إصابة الطفل 25٪ في
حالة إذا كان احد الوالدين مصابا وتزداد النسبة إلى 50٪ إذا كان كلا
الوالدين مصابين.كما تشكل الاستجابة المناعية عند الطفل للالتهابات
الفيروسية أو بعض المؤثرات الخارجية كالهواء البارد عاملا رئيسا في حدوث
نوبات الربو لذا نلحظ تكررها في أوقات موسمية معينة ولاسيما في فصل الشتاء.
بالإضافة إلى التعرض للغبار، البخور، دخان السجائر أو فراء بعض الدمى و
الحيوانات الأليفة في المنزل. وقد يحتوي بعض الأثاث المنزلي، أغطية السرير
والستائر على ما يسمى بعثة الفرش وهو كائن مجهري يعمل على تحفيز الجهاز
المناعي مما يحدث أزمات الربو لدى الأطفال الذين لديهم الاستعداد الوراثي
للإصابة لذا يفضل غسل تلك الأغطية بالماء الساخن مرة كل أسبوعين و استخدام
الأغطية الطبية للمخدات والأسرة. وتشمل المسببات كذلك روائح بعض الطيور،
حبوب اللقاح، دهانات الجدران وغيرها كما أن بعض الأدوية مثل الاسبيرين و
حاصرات بيتا تعتبر من الأسباب الأساسية في ظهور وتكرار مثل هذه الأعراض. في
الأطفال الأصغر سنا يعمل ارتجاع بعض محتوى المعدة إلى المريء على تهيج تلك
النوبات وتؤدي بعض الاعتلالات الهرمونية لدى الأطفال المصابين بزيادة
إفراز هرمون الغدة الدرقية إلى تفاقم وزيادة أزمات الربو ولا ننسى أن لبعض
الحالات النفسية دورا كبيرا في نشوء تلك الأزمات. أما فيما يخص العلاقة بين
نوعية أكل الطفل أو نوعية الحليب ومشكلة الربو الشعبي فانه وفي غالبية
الحالات لاتوجد علاقة ولا يؤثر تغيير نوعية الأكل على تحسن الحالة إلا في
بعض الحالات القليلة حيث تتسبب بعض المأكولات كالأسماك والمكسرات إلى ظهور
طفح جلدي عندها يفضل الامتناع عن تناول تلك المأكولات.


(السيراميك)

٭ كيفية الوقاية من الربو وما طرق علاجه ؟

-
تعتبر الوقاية هي الركيزة الأساسية لحل الكثير من المشاكل الصحية فعند
تشخيص الحالة يجب تجنيب الطفل المصاب المسببات التي تثير عليه تلك الأزمات
حيث أن بعض الملابس تحتوي على مواد مهيجة قد تكون سببا لظهور تلك الأعراض
لدى الطفل المصاب كما أن نشر الملابس بعد غسلها في أماكن معرضة للغبار يؤدي
إلى تعلق ذرات الغبار بتلك الملابس مما قد يسبب عودة نفس الأعراض و يفضل
الاستعاضة بفرش السجاد في المنزل بالسيراميك تجنبا لوجود أي محسسات للجهاز
المناعي للطفل ومن المهم المسارعة بمعالجة أي التهاب قد يكون عاملا في تجدد
نوبات الربو ولا يجب منع الطفل من ممارسة نشاطاته اليومية أو الرياضة بحجة
تخوف الأهل من تقلبات الطقس وتأثير المجهود العضلي وبالتالي ظهور أعراض
المرض ففي حقيقة الأمر تلك الطريقة تخالف أساسيات معالجة هذا المرض حيث
يتوجب علاج الطفل دون تقييده عن ممارسته نشاطاته اليومية و يجب تركه يلعب
بحرية مع إعطائه دواء موسع للقصبات قبل الرياضة ويهدف العلاج إلى التخلص من
الأعراض المصاحبة للحالات الحادة والتقليل من حدوثها مستقبلا مما يجنب
الطفل المصاب خطورة النوبات المستقبلية ويمكنه من ممارسة حياته بصورة
طبيعية و يجنب الأطفال الأكبر سنا الغياب المتكرر عن المدرسة وكما ذكرنا أن
الاستجابة المناعية تظهر في مرحلتين مبكرة ومتأخرة حيث يتم العلاج في
المرحلة الأولى بمحفزات مستقبلات بيتا B2-receptoragonist مثل بخار أو بخاخ
الفنتولين أما المرحلة الثانية فبالإمكان منع حدوثها باستعمال
الكورتيكوستيرويد corticosreroids على هيئة أقراص بريدنيسولونprednisolone
أوعلي هيئة بخار budesonide أو حقن ميثيل بريدنيسولون methylprednisolone
في الحالات الأشد حدة عن طريق الوريد أو العضل كما أن حقن سلفات المغنيسيوم
قد تستخدم كموسع للشعب الهوائية في بعض الحالات الحادة والتي لاتستجيب
للمعالجة. تعتبر موسعات الشعب الهوائية مثل بخار أو بخاخ الفنتولين،
الاتروفينت وغيرها احد أهم الأدوية في معالجة الحالات الحادة لازمات الربو
كما أن استعمال الكورتيكوستيرويد عن طريق البخاخ يعتبر حجر الأساس كعلاج
وقائي وعلاجي ولكن نلاحظ أن بعض الأطفال لايتحسنون باستعماله مما يعني أن
الآباء أو الأمهات لا يستعملون ذلك لأطفالهم نتيجة تصورهم أن الأضرار
الجانبية الناتجة عن الكورتيكوستيرويد المعطى لفترة طويلة عن طريق الفم
بشكل أقراص أو عن طريق الحقن هي نفس الأضرار الناتجة عن استعماله كبخاخ
إضافة إلى أن نسبة كبيرة من الأطفال لايحسنون استعمال البخاخ بالطريقة
الصحيحة. وفي هذه الحالة يمكن استعمال قمع خاص مزود بصمام في احد طرفيه
ويتم إيصال فوهة البخاخ في الطرف الآخر للقمع مما يضمن وصول رذاذ العلاج
إلى داخل الشعب الهوائية بنسبة اكبر وقد تلى ذلك ظهور علاج حديث يتم تناوله
عن طريق الفم على شكل أقراص قابلة للمضغ وتجنب الطفل الأضرار الجانبية
الناتجة عن استعمال أقراص أو حقن الكورتيكوستيرويد ذلك هو مضادات
الليكوترينز. و مجموعة الليكوترينز عبارة عن مواد يتم إفرازها عن طريق بعض
الخلايا المناعية مثل mast cells ، basophils، eosinophils نتيجة تعرضها
لأحد المؤثرات الخارجية والتي تم ذكرها مسبقا وقد تم اكتشاف تلك المادة عام
1938 م حيث تعمل على تضيق الشعب الهوائية ولكن لم يلق الضوء عليها بشكل
كامل حتى عام 1983 م حيث تم تصنيفها إلى عدة أنواع منها ليكوترين سي LTC4 ،
ليكوترين دي LTD4 وليكوترين أي LTE4 . وتصنف الليكوترينز من مجموعة تدعى
eicosonoids وتشمل البروستاجلاندين والثرومبوكسان وتعمل هذه المواد على
تكوين البلغم بالإضافة إلى قبض الشعب الهوائية مما يؤدي إلى ظهور أعراض
أزمة الربو وعند قياس نسبة الليكوترينز في البول أو الغشاء المخاطي المبطن
للأنف فان نسبتها عالية عند الأطفال المصابين مقارنة بالأطفال الأصحاء. كما
تعتبر مجموعة الليكوترينز أقوى 1000 مره من الهستامين في احداث تضيق الشعب
الهوائية ويوجد الآن بعض المركبات والتي تعطل عمل الليكوترينز و بالتالي
تؤدي إلى توسع الشعب الهوائية و اختفاء الأعراض لدى الأطفال المصابين ومن
هذه المركبات زافيرولوكاست zafirlokast ، مونتيلوكاست montelukast و
زيلوتون zileuton وتسمى تلك الأدوية بمضادات الليكوترينز نشير إلى احدها
وهو مونتيلوكاست حيث أصبح ذلك العلاج متوفرا في فبراير من عام 1998 م
ويتوفر بشكل أقراص بجرعة 10 مجم للبالغين و 5مجم قابلة للمضغ للأطفال من سن
6 سنوات فأكثر ولا يستعمل في الحالات الحادة ولكن يمكن استعماله كعلاج
وقائي للحالات البسيطة إلى المتوسطة للأطفال المصابين والذين لايستجيبون
لأدوية الكوريكوستيرويد المستنشق حيث يعطى مرة واحده في اليوم قبل النوم و
يبدأ مفعول العلاج خلال 3 - 4 ساعات من تناوله ويستمر مفعوله إلى 24 ساعة
ويجب اخذ الحيطة عند استعمال مونتليوكاست montelukast مع بعض الأدوية
الأخرى مثل الفينيتوين الفينوباربيتون أو الريفامبيسين كما انه وكأي علاج
لايخلو من الأعراض الجانبية إذ قد يسبب اضطرابا في الجهاز الهضمي، الجهاز
التنفسي أو الجهاز العصبي مثل الصداع أو الدوار لذا يلزم عدم استخدام أي
علاج إلا بإشراف طبي مباشر